??? 在氣氛緊張的雷神山醫(yī)院ICU病房里,，一位從廣東援鄂的同行得知管向東到來(lái)便激動(dòng)地喊道：“多好呀，管爺來(lái)了,！”這是同行對(duì)管向東的尊稱,，他與這個(gè)稱呼很是匹配：性格大氣，笑聲爽朗,，又是醫(yī)學(xué)巨子,，他的出現(xiàn)往往令人心安。
??? 初到武漢,，管向東眼前是最艱難的局面——2月3日,，當(dāng)?shù)匦略?242例確診病例，而全市只有139張空床,?！扳Р患胺赖脑庥鰬?zhàn)，醫(yī)療資源不足,，醫(yī)務(wù)人員忙于搶救,，無(wú)法區(qū)分救治重型和危重型患者，最難的時(shí)候,，哭的心都有,。”他下定決心要扭轉(zhuǎn)這一局面,。
??? 管向東馬不停蹄地巡查定點(diǎn)醫(yī)院,，逐一查房，篩選出重型和危重型患者,，指導(dǎo)ICU醫(yī)生制定治療方案,。武漢疫情后期，他還要與其他重癥專家組成員,、定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人,、責(zé)任醫(yī)護(hù)召開(kāi)死亡病例討論會(huì)，總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn),，管向東的意見(jiàn)總是一針見(jiàn)血,，絕不含糊。
??? 曾有一位老人突然腹腔出血,，外科醫(yī)生介入后沒(méi)有立馬手術(shù),，而是安排CT檢查、介入止血等,，最后患者不幸離世,。管向東指出,，發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即腹腔探查，找到并止住出血點(diǎn),，“外科醫(yī)生可能有各種考慮,，但當(dāng)時(shí)不做手術(shù)，后面所有工作都是徒勞,。”
??? 此前,，同一家醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)類似病例,，患者下消化道出血，出血點(diǎn)難覓,，外科醫(yī)生果斷手術(shù),。即便未能搶救成功，管向東卻著力贊揚(yáng)醫(yī)生不畏艱險(xiǎn),、勇于救人的精神,。

▲管向東教授在查房

??? 對(duì)湖北基層縣市來(lái)說(shuō)，管向東是救火隊(duì)長(zhǎng),。天門市的新冠病死率曾連續(xù)11天位居湖北省第一,，死亡病例還包含30多歲的年輕人，2月8日,，管向東只身趕赴天門,。
??? “重型、危重型病人必須利用ICU綜合監(jiān)測(cè)救治,，我強(qiáng)調(diào)氣管插管,、俯臥位通氣等措施的重要性，把治療思路告訴他們,，一旦明確,，大家都知道該做什么?！币徽斓墓ぷ鹘Y(jié)束后,，管向東匆匆吃了個(gè)盒飯，便連夜趕回武漢繼續(xù)工作,，在車上睡得迷迷糊糊,，全然忘記那天是元宵佳節(jié)。
??? 令其欣慰的是,，在隨后的兩周內(nèi),，天門市僅有1例患者離世, 病死率顯著下降。
??? 2月16日,，仙桃市病死率躍居湖北第一,，管向東再度馳援,，親自參與搶救，示范如何調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),，為患者實(shí)施俯臥位通氣治療,。他不忘給患者打氣：“您放心好了，這臺(tái)儀器是全世界最好的,，就算特朗普總統(tǒng)也用這個(gè)配置,！”患者聽(tīng)后不禁笑出聲，不停感謝,。
??? 沒(méi)多久,，仙桃市第一人民醫(yī)院向管向東發(fā)來(lái)喜訊，經(jīng)他會(huì)診和救治的兩位病患都已脫離危險(xiǎn),，其中一位成功拔管并開(kāi)始進(jìn)食,。在管向東看來(lái)，“對(duì)重癥醫(yī)生來(lái)說(shuō),，這是最好的回報(bào),。”
??? 為提高重型,、危重型患者的救治成功率,，管向東與國(guó)家專家組同行結(jié)合武漢一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，高效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼐帉憽缎滦凸跔畈《痉窝字匦?、危重型病例診療方案》,，由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同下發(fā)全國(guó)各地,。
??? “一次搶救只能救一個(gè),，但如果專家組利用專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，為同行制定好搶救策略,，指導(dǎo)大家調(diào)整工作方式,，就能拯救更多患者?！惫芟驏|說(shuō),。
??? 有了湖北的經(jīng)驗(yàn)，管向東支援黑龍江牡丹江和新疆喀什更加得心應(yīng)手,。
??? 在牡丹江,，管向東和其他專家篩查了400多例患者，評(píng)估輕型,、普通型患者轉(zhuǎn)化成重型,、危重型的可能性，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做減法,，合理運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)支持手段將救治關(guān)口前移,，提高患者治愈率,。每天早上，他都要進(jìn)入隔離區(qū)逐一觀察患者病情,，“我要親眼看到病人的各項(xiàng)參數(shù),，心里就有底?！蹦档そ椃液涌诎兜?09例輸入型病例,，無(wú)一死亡。
??? 針對(duì)喀什地域廣袤,、交通不便的特點(diǎn),，管向東根據(jù)當(dāng)?shù)氐那锒咔榉揽夭呗?幫助喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)計(jì)配置包含30張床位的ICU新病房，滿足該院作為南疆重癥收治中心的收診需求,。他在支援期間取得喀什重癥患者清零、無(wú)一病例死亡,、無(wú)一醫(yī)護(hù)感染的戰(zhàn)績(jī),。

??? 管向東還指導(dǎo)實(shí)施了喀什地區(qū)史上第一例ECMO救治，成功將一位維族危重型患者救活,。在救治的危急關(guān)頭,，ECMO機(jī)器、專家,、恢復(fù)者血漿和藥物通過(guò)3臺(tái)專機(jī)運(yùn)抵喀什,，還有一支47人的醫(yī)護(hù)專組駐守，這一切體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)生命的尊重,，管向東親歷其中,，深受感動(dòng)。
??? 見(jiàn)慣生離死別的管爺也有傷感落淚的時(shí)候,?！白铍y受的場(chǎng)面是什么？就是上午去查房的時(shí)候,，一個(gè)患者還對(duì)你豎大拇指,，向你敬禮，下午人就走了,?！?br />??? 疫情早期，湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)隔離設(shè)施未達(dá)標(biāo)準(zhǔn),，運(yùn)轉(zhuǎn)近一個(gè)月已有3位醫(yī)護(hù)人員發(fā)病,。看到同行在危險(xiǎn)條件下艱難作業(yè),，管向東忍不住流淚,，他以國(guó)家級(jí)專家的身份呼吁把他們轉(zhuǎn)移至改建后規(guī)范的三區(qū)兩通道病區(qū),。
??? 在隔離病房的日子里，管向東的防護(hù)服有時(shí)候會(huì)寫著“管爺”或“管OK”,，這就是他的標(biāo)記：我們重癥醫(yī)學(xué)人來(lái)了,，一定OK！
?
??? 重癥老兵?

??? 管向東與重癥醫(yī)學(xué)結(jié)緣始于偶然,。

??? 從安徽醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后,，管向東1988年考上中山醫(yī)科大學(xué)（今中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院）研究生，沒(méi)能躋身心儀的專業(yè),，被調(diào)劑至心臟外科ICU,，成為那屆唯一一名ICU專業(yè)研究生。

▲管向東與中山一院ICU團(tuán)隊(duì)

??? 其時(shí),，重癥醫(yī)學(xué)科的歷史不過(guò)30載,。1958年美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩城市醫(yī)院建立世界上第一個(gè)現(xiàn)代意義的ICU病房，1970年美國(guó)匹茲堡大學(xué)成立第一個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科,，中國(guó)則起步于20世紀(jì)80年代,。“1988年國(guó)內(nèi)沒(méi)幾個(gè)人懂ICU,，別說(shuō)大眾不知道,，連醫(yī)院很多醫(yī)生都不知道?！惫芟驏|曾受邀到電視臺(tái)做節(jié)目,，向大眾介紹ICU為何物。
??? 幸運(yùn)的是,，初出茅廬的管向東遇到中山一院這片醫(yī)學(xué)沃土,。作為國(guó)內(nèi)首批探索ICU建設(shè)的醫(yī)院，1976年,，中山一院心臟外科開(kāi)始開(kāi)展體外循環(huán)等大型手術(shù),，隸屬于心臟外科的ICU隨即成立。隨著重癥管理需求增加,，1991年,，外科ICU成立，成為衛(wèi)生部第一批5所大學(xué) ICU 教學(xué)示范基地之一,。管向東畢業(yè)即進(jìn)入外科ICU,，1998年升任科室主任，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從弱變強(qiáng),。
??? ICU醫(yī)生必須掌握各類搶救基本理論技術(shù),，具備設(shè)備應(yīng)用能力，對(duì)搶救多種并發(fā)癥重癥患者有足夠經(jīng)驗(yàn),?！笆裁词侵匕Y醫(yī)學(xué),？不是主要研究某種疾病，而是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,。重癥醫(yī)學(xué)人不只是看病,，更是救命?！边@是他對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的深刻見(jiàn)解,。
??? 為此，管向東致力改善過(guò)往ICU長(zhǎng)期采取?？乒芾淼膯我荒Ｊ?，全力推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)化。2006年,，醫(yī)院建立綜合管理的重癥醫(yī)學(xué)中心,，集中配置重癥資源，對(duì)不同臨床科室的ICU病房進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué),、臨床以及學(xué)科發(fā)展管理,，醫(yī)生要接受專業(yè)化培訓(xùn)與考核。2009年,，重癥醫(yī)學(xué)中心更名為重癥醫(yī)學(xué)科，將各?？艻CU進(jìn)一步整合,，并在當(dāng)時(shí)的廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)注冊(cè)為一級(jí)診療科目。
??? 空間,、設(shè)備與人才管理,，被管向東視為ICU系統(tǒng)化建設(shè)的三大課題?！癐CU是變量最多的科室,，每一秒鐘、每一個(gè)決策都可能影響著病人生命的安危,，把不穩(wěn)定的變量管理好,，是我的首要任務(wù)?！?br />??? 在空間管理上,，管向東帶領(lǐng)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，參考?xì)W美國(guó)家獲設(shè)計(jì)金獎(jiǎng)ICU的成功經(jīng)驗(yàn),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員通道,、病人通道、污物通道的有效分流——總面積達(dá)500平方米的外走廊包圍整個(gè)ICU單元,，病房?jī)?nèi)的污物由病人床頭直接傳送至外走廊運(yùn)輸,；內(nèi)部四個(gè)獨(dú)立單元內(nèi)均配有正壓,、負(fù)壓病房，大大減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn),。
??? 在設(shè)備管理上,，管向東的理念是“信息的全面獲取”?？剖遗溆?6臺(tái)高端監(jiān)護(hù)儀,，提供最全面的患者數(shù)據(jù)信息。管向東團(tuán)隊(duì)還在廣東省科技廳的支持下,，與企業(yè)共同開(kāi)發(fā)40臺(tái)CIS床旁工作站,，輕松記錄和獲取病人數(shù)據(jù)，為臨床決策提供實(shí)時(shí)協(xié)助,。
??? 人才培養(yǎng)方面,，管向東更是開(kāi)創(chuàng)先河。2003年,，他作為牽頭人,，推動(dòng)中山大學(xué)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)，成為國(guó)內(nèi)首家培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)博士單位,。同時(shí),，管向東被聘為重癥醫(yī)學(xué)教授，是全國(guó)首個(gè)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)博士生導(dǎo)師,，迄今已培養(yǎng)博士約40位,，為中山大學(xué)乃至廣東重癥專業(yè)人才培養(yǎng)作出突出貢獻(xiàn)。
??? 中山一院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師司向是其中之一,，他對(duì)老師的印象是嚴(yán)厲,。司向剛畢業(yè)擔(dān)任總住院醫(yī)師值班時(shí)，早上交班匯報(bào),，他每說(shuō)一句話都會(huì)被管向東打斷,，“老師認(rèn)為這句話沒(méi)有反映出我的思維，沒(méi)有體現(xiàn)臨床見(jiàn)證到的東西,，他會(huì)引導(dǎo)我思考,。每次我都心驚膽戰(zhàn)，早上5點(diǎn)起床準(zhǔn)備,，在他的督促下,，我對(duì)病人及整個(gè)病區(qū)的理解越來(lái)越深刻，臨床思維越來(lái)越清晰,?！?br />??? 司向援鄂期間，即便管向東忙得不可開(kāi)交，仍不忘經(jīng)常打電話詢問(wèn)弟子的工作和生活狀況,。在黑龍江,，管向東還抽出時(shí)間遠(yuǎn)程指導(dǎo)5名博士生撰寫論文及學(xué)位論文預(yù)答辯。他把培養(yǎng)合格的重癥醫(yī)師視為學(xué)科未來(lái)發(fā)展的核心要素,。

??? 硬件與人才固然重要,，更難能可貴的是，管向東總能從患者角度注入人性關(guān)懷,。

??? “ICU很特殊,，一些重癥患者家庭幾乎花光所有積蓄，卻未必能救回親人,?！彼麆e出心裁地制定了一套TEA制度，T代表告知（Tell）,，E代表評(píng)估（Evaluate）,，A代表回答（Answer），醫(yī)護(hù)每天必須抽出至少一小時(shí)解答病人及家屬的疑問(wèn),，迎合廣東地區(qū)的茶文化,，在坦誠(chéng)而友好的氛圍下深入溝通。
??? 時(shí)光荏苒,，管向東帶領(lǐng)中山一院ICU團(tuán)隊(duì)已走過(guò)20多個(gè)年頭,。年輕時(shí)熱愛(ài)打籃球的他，如今笑言道,，“身材發(fā)胖,，頭發(fā)白了，人老得很快,。”但在他的設(shè)計(jì)與管理下,，科室忙而不亂,，2019年病床使用率為83%，搶救成功率高達(dá)91.28%,，兩個(gè)指標(biāo)在過(guò)去3年持續(xù)提升,，每年超過(guò)5000人次在這里重獲新生。
?
?? 中國(guó)ICU建設(shè)引領(lǐng)者

??? “凡為醫(yī)者,，性存溫雅,，志必謙恭，動(dòng)順禮節(jié),，舉止和柔,，無(wú)自妄尊，不可矯飾?！边@是管向東的座右銘,。
出于對(duì)醫(yī)生職業(yè)的堅(jiān)定信念，管向東的視野沒(méi)有局限在中山一院,，他時(shí)刻關(guān)心著全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)建設(shè),。

???? 作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，今年5月,，管向東在全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)分享了2006年,、2011年、2015年三次普查報(bào)告——全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科數(shù)量由1000多家增至近4000家,，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師執(zhí)業(yè)人數(shù)達(dá)6萬(wàn)余人,，中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展勢(shì)頭迅猛，儲(chǔ)備力量蓬勃發(fā)展,。
??? 管向東用“很給力”來(lái)評(píng)價(jià)新冠疫情期間重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的表現(xiàn),。1月29日，他曾執(zhí)筆并發(fā)出倡議書(shū),，號(hào)召全國(guó)重癥同仁做前沿戰(zhàn)士,，此舉得到熱烈響應(yīng)，在4.26萬(wàn)名援鄂醫(yī)護(hù)人員中,，約有1.9萬(wàn)名來(lái)自重癥專業(yè),。
??? “重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的誕生，注定與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對(duì)的災(zāi)難,、瘟疫,、戰(zhàn)爭(zhēng)和臨床醫(yī)療生命支持與救治密不可分，注定從事這個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者責(zé)無(wú)旁貸,?！?br />??? 管向東對(duì)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀有著清醒認(rèn)識(shí)，中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)近年雖顯著進(jìn)步,，但距離發(fā)達(dá)國(guó)家仍有差距,。他舉例說(shuō)，2015年,，美國(guó)每100張醫(yī)院床位有15.6張ICU床位,，中國(guó)同期只有1.9張，遠(yuǎn)未能滿足需求,。
?? “在人才,、基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備等方面我們都得更加努力,?！惫芟驏|多年來(lái)一直身體力行,，推動(dòng)中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科向前進(jìn)。
2006年,，他作為組長(zhǎng)撰寫了中國(guó)第一個(gè)《中國(guó)ICU建設(shè)與管理指南》,，并被衛(wèi)生部采納為《中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，沿用至今,。他還執(zhí)筆《低血容量休克復(fù)蘇指南》《ICU診療指引與管理規(guī)范》等著作,，供同行參考。
??? 管向東常年呼吁將重癥專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)納入國(guó)家培訓(xùn)體系,，不能只接受其他?？婆嘤?xùn)獲得規(guī)培資質(zhì)。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的2020年工作重點(diǎn)指出,，將重癥醫(yī)學(xué)納入住院醫(yī)師培訓(xùn)目錄并完善配套政策,，這讓管向東頗感欣慰。
??? 重癥救治一直是基層醫(yī)療衛(wèi)生的短板,，管向東積極帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展精準(zhǔn)幫扶,。
???? 2016年幫扶龍門縣人民醫(yī)院，科室派出劉勇軍副主任醫(yī)師掛職副院長(zhǎng),，管向東一年內(nèi)多次親臨指導(dǎo),，從病區(qū)選址、規(guī)劃設(shè)計(jì),、硬件設(shè)備,、人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、新技術(shù)開(kāi)展,、科室管理等方面提供援助,。年底，該院重癥醫(yī)學(xué)科成立,，結(jié)束龍門縣無(wú)綜合性ICU的歷史,，并在2018年獲得惠州市臨床重點(diǎn)專科稱號(hào),，造福數(shù)十萬(wàn)縣域群眾,。
??? 科室還會(huì)每年定期開(kāi)設(shè)40人以上的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)班，課程以理論與實(shí)戰(zhàn)并重,。進(jìn)修生主要來(lái)自三級(jí)醫(yī)院，輻射范圍涵蓋全廣東與全國(guó)大部分地區(qū),。
??? 管向東深知,，一個(gè)好的ICU主任能影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)。2018年,，科室組織縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科帶頭人培訓(xùn),，為33位來(lái)自省內(nèi)各地市的ICU主任教授前沿理論技能，開(kāi)展病例討論和臨床思維培訓(xùn)。管向東親自授課,，并不厭其煩,，為基層醫(yī)生建立微信群，方便后續(xù)隨時(shí)交流,。
??? 從事重癥醫(yī)學(xué)工作30多年的管向東自稱為老重癥人,，臨近花甲之年仍傾心學(xué)界，對(duì)中國(guó)重癥學(xué)科的未來(lái)充滿希冀,。正如他為援鄂主題歌曲《我希望》填詞所寫：“我看見(jiàn)生命的脆弱,，我幸運(yùn)，我和他們相伴,。我希望把生命繼續(xù)點(diǎn)燃,，讓生命在陽(yáng)光下?tīng)N爛?！?/span>

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日期：2020-10-23